重症康复科

导语

      使用气管插管的患者都是病情极其危重的,所以在护理此类患者的时候我们重症医学科的医护人员尽其所能为患者提供最优质的护理;最精湛的医术;最精密的仪器,保证每一位患者在ICU住院期间都能到最好、最精确的治疗。

      我院重症康复科在胡顺银主任和祝刘婵护士长的带领下又增加了气管插管气囊压力监测仪,这一新项目的引进改变了传统的经验性,使ICU的治疗与护理更加标准规范化。





  
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      我们都知道气囊的作用是妥善固定,预防脱管;封闭气道,防止漏气;防止误吸,减少肺部感染。而且气囊压力要维持在25-30cmH2O,那如果气囊压力过低或者过高会有什么危害呢?

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       若气囊压力过低,则易导致微误吸,而套囊上滞留物为呼吸机相关性肺炎(VAP)病原的重要来源。而且还会导致气道漏气,降低机械通气质量,影响临床治疗效果。

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      若气囊充气量过大,气囊过高会影响气道黏膜供血,研究结果显示,气囊压超过30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)时,黏膜毛细血管血流开始减少;当气囊压超过50cmH2O时,血流完全被阻断。气囊黏膜压迫超过一定时间,将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死,严重时可发生气管食管瘘。

 


那如何监测气囊的压力是合适的?都有哪些方法?

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指触法,根据经验判断充气是否足够,但此种方法往往会导致过度充气的发生,而且结合人工气道气囊的管理专家共识:推荐意见2:不能采根据经验判定充气的指触法给予气囊充气,(推荐级别:C级),因此,不宜采用根据经验判断充气的指触法充气。
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听诊法:最小闭合技术、最小漏气漏气技术,此种方法是在无法测量气囊压的情况下,可临时采用。
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气囊压力表测压法,因此种方法可靠、测压准确,操作简单,所以在我们临床上广泛使用。
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自动充气泵持续测压法,此种方法可持续监测气囊压力,预防气囊压过大或者过低。
 


气囊压力监测



气囊的作用

  妥善固定,预防脱管;封闭气道,防止漏气;防止误吸,减少肺部感染。



理想的气囊压力

   理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间的漏气,又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤。高容低压气囊压力在2530cmH2O 时既可有效封闭气道,又不高于气管黏膜毛细血管灌注压,可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘,以及拔管后气管狭窄等并发症(机械通气临床应用指南2006)。


气囊压力测量方法

包括气囊测压表法、手指捏感法、最小闭合技术法等,因气囊测压表方法可靠、测压准确,操作简单,是气囊压力监测唯一理想的选择。

气囊测压表监测气囊压力大致包括3个方面:测量气囊压力、充气、放气。最终表盘上绿色区域是安全的气囊压力。




气囊压力不足的判断

1、可闻及喉鸣音;

2、气道压力过低、低潮气量报警。